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Aplicação clínica da ressonância magnética dinâmica da coluna cervical

Piola, Flavio Porto Franco

Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP; Universidade de São Paulo; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto 2020-06-10

Acesso online. A biblioteca também possui exemplares impressos.

  • Título:
    Aplicação clínica da ressonância magnética dinâmica da coluna cervical
  • Autor: Piola, Flavio Porto Franco
  • Orientador: Herrero, Carlos Fernando Pereira da Silva
  • Assuntos: Compressão Da Medula Espinal; Imagem Por Ressonância Magnética; Procedimentos Cirúrgicos Operatórios; Magnetic Resonance Imaging; Spinal Cord Compression; Surgical Procedures Operative
  • Notas: Tese (Doutorado)
  • Descrição: A mielopatia cervical degenerativa (MCD) é uma doença da coluna cervical com manifestações clínicas da compressão da medula espinal, relacionadas ao estreitamento crônico, não traumático e progressivo do canal vertebral cervical, sendo a causa mais comum de disfunção da medula espinal. A MCD uma doença determinada clinicamente, mas o diagnóstico necessita confirmação com exames de imagem e a ressonância magnética (RM) é o melhor e principal método para avaliar a compressão e o comprometimento da medula espinal, incluindo diagnóstico, planejamento cirúrgico e avaliação pós-operatória. A RM dinâmica (RMD), em flexão e extensão, pode ser útil na indicação e planejamento cirúrgico, uma vez que fatores dinâmicos podem estar relacionados com a etiologia e gravidade da compressão da medula espinal. Este é um estudo transversal, cujo objetivo é avaliar se a RMD da coluna cervical modifica a indicação cirúrgica quando associada à RM em posição neutra na MCD, através da confiabilidade inter e intra-avaliador na análise dos exames de RM em posição neutra e dinâmica. Um banco de dados de imagens de RM e RMD de pacientes com MCD foi analisado por três cirurgiões de coluna experientes, individualmente. Inicialmente tinham acesso às imagens de RM e então indicavam o tratamento cirúrgico, especificando via de acesso anterior (discectomia ou corpectomia), posterior (nível proximal e distal de descompressão e artrodese) ou combinada. Após esta indicação, tinham acesso às imagens de RMD, refazendo a indicação cirúrgica. Estas avaliações foram realizadas novamente em 60 dias. A confiabilidade inter e intra-avaliador destas indicações foram avaliadas pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Imagens de RM e RMD de 18 pacientes com MCD constituíram o banco de dados. Na primeira avaliação a RMD mudou a indicação cirúrgica em 16,7% dos casos. Na comparação entre RM e RMD, a menor concordância intra-avaliadores foi moderada de (CCI de 0,53, p=0,0017) e a maior, substancial (CCI de 0,80, p=0,0000). A concordância geral entre avaliadores foi de 67% (IC 95%: [41%; 87%]), com uma concordância global substancial (0,69, p=0,0000). Na segunda avaliação a RMD mudou a indicação cirúrgica em 22,2% dos casos. Na comparação entre RM e RMD, a menor concordância intra-avaliadores foi moderada (0,4, p=0,0077) e a maior substancial (0,79, p=0,0002). A concordância geral entre avaliadores foi de 50% (IC 95%: [26%; 74%]), com uma concordância global moderada (0,52, p=0,0000). Concluímos que a RMD da coluna cervical pode auxiliar no planejamento cirúrgico dos pacientes com MCD, podendo mudar o planejamento cirúrgico, quando associada com a RM em posição neutra.
  • DOI: 10.11606/T.17.2020.tde-25082020-092317
  • Editor: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP; Universidade de São Paulo; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
  • Data de criação/publicação: 2020-06-10
  • Formato: Adobe PDF
  • Idioma: Português
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