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Comparação entre o tratamento clínico e cirúrgico do refluxo gastroesofágico nos pacientes com esôfago de Barrett: como o epitélio colunar evolui a longo prazo?

Szachnowicz, Sergio

Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP; Universidade de São Paulo; Faculdade de Medicina 2022-01-31

Acesso online. A biblioteca também possui exemplares impressos.

  • Título:
    Comparação entre o tratamento clínico e cirúrgico do refluxo gastroesofágico nos pacientes com esôfago de Barrett: como o epitélio colunar evolui a longo prazo?
  • Autor: Szachnowicz, Sergio
  • Orientador: Cecconello, Ivan
  • Assuntos: Refluxo Gastroesofágico; Adenocarcinoma; Carcinogênese; Inibidores Da Bomba De Prótons; Esôfago De Barrett; Fundoplicatura; Proton Pump Inhibitors; Gastroesophageal Reflux; Fundoplication; Carcinogenesis; Barrett'S Esophagus
  • Notas: Tese (Doutorado)
  • Descrição: Objetivo: Avaliação a longo prazo da evolução do epitélio colunar do esôfago de Barrett após tratamento clínico e cirúrgico através da fundoplicatura total do refluxo gastroesofágico. Métodos: Estudo prospectivo comparativo, incluindo 398 pacientes com esôfago de Barrett submetidos ao tratamento clínico com Omeprazol (seguimento médio de 67,8 meses) ou através de fundoplicatura laparoscópica a Nissen (147,7 meses). Foram colhidos dados de consultas anuais e endoscópicos a cada 2 anos. Os grupos foram comparados de forma geral e também utilizando Propensity Score Match (PSM), pareando a extensão do esôfago de Barrett, com variáveis de ocorrência para displasia e adenocarcinoma e quanto à evolução do epitélio e critérios clínicos, e significância estatística assumida para p<0,05. Resultados: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram maior regressão da extensão do EB, menor presença de hérnia de hiato, regressão da MI, menor necessidade de utilização de medicação para refluxo e melhora de sintomas em geral, assim como de sintomas de DRGE (p<0,05). O efeito relativo de tratamento foi significativamente maior no cirúrgico quanto à progressão e à regressão dos epitélios (p<0,001). O grupo Clínico apresentou 1,94 mais chance de ter adenocarcinoma e/ou displasia em geral que o grupo Cirúrgico, considerando idade e obesidade controlada. O grupo Clínico tem 3,83 mais chances de ter adenocarcinoma e/ou displasia de alto grau que o Cirúrgico, considerando idade e obesidade controlada. O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico no esôfago de Barrett através da fundoplicatura total apresentou bons resultados, independentemente da extensão do epitélio inicial Barrett, curto ou longo. Conclusões: O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico em pacientes com esôfago de Barrett é superior ao clínico, permitindo melhor controle de sintomas, menor necessidade de utilização de medicação para o refluxo, maior controle do epitélio colunar, causando maior regressão do epitélio colunar e da MI e, por consequência, maior proteção para evitar a progressão do EB para adenocarcinoma ou displasias, independentemente da extensão do epitélio colunar antes do tratamento
  • DOI: 10.11606/T.5.2022.tde-18072022-143842
  • Editor: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP; Universidade de São Paulo; Faculdade de Medicina
  • Data de criação/publicação: 2022-01-31
  • Formato: Adobe PDF
  • Idioma: Português
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